Analysis of micro-costing through the Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) method in viscosupplementation procedures in different application regimens / Análise do microcusteio por meio de método Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) nos procedimentos de viscossuplementação do joelho em diferentes regimes de aplicação

Objective: To evaluate the micro-costing of viscosupplementation procedures compared to different infiltration regimens. Methods: This study compared, through the Time-Driven ActivityBased Costing method, the micro-costing of these different application regimens using national cost averages as a basis for calculation in a medium-sized outpatient service. Results: The results demonstrated that the difference in costs with the single application is 31.47% less for three and 119.13% for five applications. Conclusions: No study showed a superiority of the five-application regimen over the three-application regimen, which leads one to believe that there is no justification for this procedure from an economic or quality-of-life point of view.

Objective: Avaliar o microcusteio dos procedimentos de viscossuplementação do joelho em diferentes regimes de aplicação. Métodos: Este estudo comparou, por meio do método Time-Driven Activity-Based Costing, o microcusteio desses diferentes regimes de aplicação, usando com base de cálculo médias nacionais de custo em um serviço ambulatorial de porte médio. Resultados: Os resultados encontrados demonstraram que a diferença nos custos com a aplicação única é 31,47% menor para três aplicações e 119,13% para cinco aplicações. Conclusão: Em nenhum estudo houve superioridade do regime de cinco aplicações ao regime de três, fato que leva a acreditar que não há nenhuma justificativa para esse procedimento do ponto de vista econômico ou de qualidade de vida do paciente.

Costos hospitalarios por enfermedades prevenibles en la infancia / Hospital costs for preventable diseases in childhood

La infección respiratoria aguda baja, el asma y la enfermedad sibilante bronquial, la gastroenteritis y las causas externas son grupos de enfermedades agudas de posible prevención en la infancia y, en particular, de hospitalizaciones totalmente evitables. Una de las causas fundamentales del número creciente de consultas y egresos hospitalarios de estos grupos de enfermedades es la estrategia deficitaria de la promoción y prevención en salud, generando un mal uso de recursos. Objetivo: Describir los costos de las internaciones de niños y adolescentes por enfermedades de hospitalización prevenible en el Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de la ciudad de La Plata (HNLP) y como objetivo específico relacionar el costo de las hospitalizaciones prevenibles con el nivel de cobertura del seguro de salud y el lugar de residencia del paciente en el año 2015. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo. La población de base fueron los egresos por infección respiratoria aguda baja (IRAB), causas externas, gastroenteritis (GEA) y asma con sibilantes bronquiales recurrentes (SBR). Muestreo aleatorio estratificado de 30 pacientes por patología. Se analizaron variables costo hospitalario y cobertura del servicio de salud, utilizando los nomencladores públicos nacional, provincial y de la obra social de la Pcia. Bs. As. Los costos fueron analizados por paciente y por día de internación. Resultados:Los egresos por enfermedades de hospitalización prevenibles correspondieron al 41.2%. El asma fue el 16.8, las causas externas 12.2%, IRAB 7.8% y la GEA 4.4%. El 64% de los egresos de EP fueron internados en las salas de baja complejidad, el 33 % en terapias intermedias y el 3% en alta complejidad. El total de días de internación por enfermedades de hospitalización prevenible 23.123. El 72% no tenían un seguro de salud y residían en el 2do cordón del conglomerado. El valor promedio de los tres nomencladores por nivel de complejidad de un día de internación fue 212 dólares en baja complejidad, 299 dólares en complejidad intermedia y 497 dólares en alta complejidad. Conclusión: Hubo un alto porcentaje de egresos por enfermedades de hospitalizaciones prevenibles. La baja complejidad y los pocos días de internación refuerzan su revisibilidad. La baja condición socioeconómica por lugar de residencia y falta de seguro de salud son factores de riesgo asociados. Los altos costos demostrados por hospitalizaciones prevenibles pueden aminorarse con políticas certeras de promoción y prevención en salud especialmente en poblaciones vulnerables

Acute lower respiratory infection, asthma and bronchial wheezing disease, gastroenteritis and external causes are groups of acute diseases of possible prevention in childhood and, in particular, of totally avoidable hospitalizations. One of the fundamental causes of the growing number of consultations and hospital discharges of these groups of diseases is the deficient strategy of health promotion and prevention, generating a misuse of resources. Objective: Describe the costs of hospitalizations of children and adolescents for preventable hospitalization diseases at the "Sor María Ludovica" Children's Hospital in the city of La Plata (HNLP) and as a specific objective to relate the cost of preventable hospitalizations with the level of health insurance coverage and the patient's place of residence in 2015. Methodology: Retrospective cross-sectional, observational, descriptive study. The base population was discharges for acute lower respiratory infection (IRAB), external causes, gastroenteritis (GEA) and asthma with recurrent bronchial wheezing (SBR). Stratified random sampling of 30 patients by pathology. Variables hospital cost and health service coverage were analyzed, using the national,provincial and social work public nomenclators of the Pcia. Bs. As. Costs were analyzed per patient and per day of hospitalization. Results: Discharges for preventable hospitalization diseases were 41.2%: Asthma was 16.77%, external causes 12.2%, IRAB 7.8% and GEA 4.4%. Sixty four percent of these discharges were hospitalized in low complexity rooms, 33% in intermediate therapies and 3% in high complexity. The total number of days of hospitalization for preventable hospitalization diseases was 23,123. SEventy two percent did not have health insurance and reside in the 2nd cordon of the conglomerate. The average cost, according to the three nomenclators, per level of complexity of a day of hospitalization is $212 in low complexity, $299 in intermediate complexity and $497 in high complexity. Conclusion: There was a high percentage of discharges for potentially preventable diseases. The low complexity and the few days of hospitalization reinforce its predictability. Low socioeconomic status by place of residence and lack of health insurance are associated risk factors. The high costs demonstrated by preventable hospitalizations can be reduced with accurate health promotion and prevention policies, especially in vulnerable populations

Eficiência nos atendimentos hospitalares nas capitais brasileiras no período de 2014-2017 / Efficiency in hospital care in Brazilian capitals for the period 2014-2017

Objetivo: Analisar o nível de eficiência dos atendimentos hospitalares nas capitais estaduais e Distrito Federal entre os anos de 2014 a 2017. Métodos: O método de investigação utilizado foi a Análise Envoltória de Dados para estimar os níveis de eficiência dos recursos. Resultados: Os resultados indicam que ocorrem diferenças no nível de eficiência das capitais estaduais e Distrito Federal, sendo possível desenvolver o potencial das unidades ineficientes, de forma que aumentem a eficiência técnica nos atendimentos hospitalares. Conclusão: Analisar o uso dos recursos públicos contribui para identificar se os recursos estão sendo aplicados de forma eficiente e, quando não, sinaliza para a necessidade de tomada de decisões mais coerentes com a realidade de cada capital.

Objective: Analyze the level of efficiency of the hospital care in the Brazilian capitals and the Federal District between the years 2014 to 2017. Methods: The investigation method used was the Data Envelopment Analysis to estimate resource the resource efficiency levels. Results: The results indicate that there are differences in the level of efficiency of the state capitals and the Federal District, making it possible to develop the potential of inefficient units, in order to increase technical efficiency in hospital care. Conclusion: Analyzing the use of public resources helps to identify whether resources are being applied efficiently and when not, they signal the need for decision making that is more consistent with the reality of each capital.

Costo de atención de recién nacidos con peso 1500 gramos en el Hospital Penna, Bahía Blanca, Argentina / Costs for the health care of newborns weighing up to 1500 g at Penna Hospital, Bahía Blanca, Argentina

INTRODUCCIÓN: Los sistemas de costos por servicio hospitalario permiten evaluar la eficiencia en la utilización de recursos y son la base para realizar estudios comparativos entre grupos de pacientes con características diferenciales. La internación en Neonatología de niños de bajo peso al nacer presenta especial interés por su complejidad y alto costo. El objetivo fue estimar los costos directos del día de internación en el Servicio de Neonatología del Hospital Interzonal Dr. José Penna de pacientes con peso al ingreso menor o igual a 1500 g en 2019. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, para el cual se relevaron datos del Servicio de Neonatología y de las áreas de compras y personal del Hospital. Se estimó el costo promedio por día de internación y por egreso del total del Servicio y de los recién nacidos con peso de hasta 1500 g. RESULTADOS: El estudio se realizó sobre 489 egresos. El costo directo promedio por día de internación fue de $17.755. Para el grupo de peso ≤ 1500 g, el promedio de días de internación fue de 55,9 y el costo promedio por egreso, de $992.191; para ≤ 1000 g, de 80,6 y $1.430.229, respectivamente. Se evidenció un fuerte impacto del bajo peso al nacer: el 8% de los egresos con vida de Neonatología genera el 33% de los costos del proceso de internación neonatal. DISCUSIÓN: Es importante realizar estudios de costos por servicio hospitalario, en especial por grupos de casos, a fin de generar información útil para la toma de decisiones.

Comparative analysis between prevention and treatment costs for gestational diabetes mellitus in primary and tertiary health care in a city in Southern Brazil / Análise comparativa entre os custos de prevenção e tratamento do diabetes mellitus gestacional na assistência à saúde primária e terciária em uma cidade do Sul do Brasil

Objective: The present study's purpose is to evaluate the economic context in which the Brazilian public health system, the only universal public health system with more than 200 million users, stands out. This evaluation will be made through the lens of the execution of gestational health care services in a city of approximately 500 thousand inhabitants in southern Brazil. The care costs of patients with gestational diabetes mellitus (GDM) will be compared to those of patients without GDM, analyzing the different economic valuation methods. And lastly, there was an intent to explore the generated costs in the context of economic valuation applied to health to comprehend better the complexity of the union of the financial and health areas to optimize the services offered. Methods: For the economic context in health, an analysis of health investments was performed through the Transparency Portal. The costs involved in preventing GDM were raised by the Sistema Único de Saúde (SUS) table of procedures performed ordinarily in low-risk pregnancies. The expenses involved in DMG patients were increased at the High-Risk Pregnancy and Fetal Medicine Clinic of DMG patients. Results: Preventing GDM is more cost-effective, cost-minimizing, and cost-useful than treating patients diagnosed with GDM. Conclusion: The result is an extremely interesting costopportunity, given the economic context in which it is presented

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo avaliar o contexto econômico em que se encontra o sistema público de saúde brasileiro, único sistema público universal de saúde com mais de 200 milhões de usuários. Essa avaliação será feita sob a ótica da execução de serviços de saúde gestacional em um município de aproximadamente 500 mil habitantes no Sul do Brasil. Os custos assistenciais de pacientes com diabetes mellitus gestacional (DMG) serão comparados aos de pacientes sem DMG, analisando os diferentes métodos de valoração econômica. Também serão analisados os custos gerados no contexto da valoração econômica aplicada à saúde para uma melhor com preensão da complexidade da união das áreas econômica e da saúde com o objetivo de otimizar os serviços oferecidos. Métodos: Para a contextualização econômica em saúde, foi feita a análise dos investimentos em saúde pelo Portal da Transparência. Os custos envolvidos na prevenção da DMG foram levantados pela tabela de procedimentos realizados ordinariamente em gestações de baixo risco do Sistema Único de Saúde (SUS). Os custos envolvidos em pacientes com DMG foram levantados no Ambulatório de Gestação de Alto Risco e Medicina Fetal de pacientes com DMG. Resultados: Prevenir o DMG apresenta maiores custo-benefício, custo-efetividade, custo-minimização e custo-utilidade em comparação com o tratamento das pacientes com o diagnóstico de DMG. Conclusão: O resultado é um custo-oportunidade extremamente interessante, dado o contexto econômico em que se apresenta

A realidade das informações da política de medicamentos especializados nos websites das Secretarias Estaduais de Saúde / The reality of the information of the specialized drug policy on the websites of the State Health Departments / La realidad de la información especializada sobre políticas de medicamentos en los sitios web del Departamento de Salud del Estado

O objetivo desse artigo é analisar como os sites das Secretarias Estaduais de Saúde da Paraíba, Bahia, Santa Catarina e Rio Grande do Sul disponibilizam informações sobre a política de medicamentos brasileira para os usuários do SUS. Com base em uma metodologia qualitativa, observa-se uma variedade de formas de organização e apresentação das informações estruturadas em uma linguagem predominantemente técnica, em desacordo com o nível de instrução da população, em oposição à uma comunicação pública que deve ser, segundo a norma legal, acessível e compreensível por gestores, profissionais e atores da sociedade civil, superando o linguajar do corpo técnico-burocrático para que a política pública seja apropriada pela sociedade. Ao identificar uma distância existente entre lei e realidade, conclui-se enunciando limites e desafios a serem superados pelos agentes políticos no aprofundamento e desenvolvimento de metodologias voltadas para a qualidade do acesso às informações da política pública de medicamentos pela população.

The objective of this article is to analyze how the websites of the State Health Departments of Paraíba, Bahia, Santa Catarina and Rio Grande do Sul provide information about the Brazilian drug policy for SUS users. Based on a qualitative methodology, a variety of forms of organization and presentation of structured information are observed in a predominantly technical language, in disagreement with the level of education of the population of these states, as opposed to a public communication that must be, according to the legal norm, accessible and understandable by managers, professionals and civil society actors, overcoming the language of the technical-bureaucratic body so that public policy is appropriated by society. When identifying a distance between law and reality, it concludes by stating a limits and challenges to be overcome by the political agents in the deepening and development of methodologies focused on the quality of access to information on public policy of medicines by the population.

El propósito de este documento es analizar cómo los sitios web de los Departamentos de Salud del Estado de Paraíba, Bahía, Santa Catarina y Rio Grande do Sul proporcionan información sobre la política de drogas de Brasil a los usuarios del SUS. Basado en una metodología cualitativa, se puede observar una variedad de formas de organización y presentación de información estructurada en un lenguaje predominantemente técnico, en desacuerdo con el nivel educativo de la población, en oposición a una comunicación pública que debe ser, según la norma, legal, accesible y comprensible para gerentes, profesionales y actores de la sociedad civil, superando el lenguaje del cuerpo técnico-burocrático para que la sociedad se apropie de las políticas públicas. Al identificar una distancia existente entre la ley y la realidad, concluimos estableciendo límites y desafíos que deben superar los agentes políticos en la profundización y el desarrollo de metodologías dirigidas a la calidad del acceso a la información de las políticas públicas sobre medicamentos por parte de la población.

Aprueban el valor costo-hora para el cálculo de la entrega económica por los servicios complementarios en salud / They approve the cost-hour value for calculating the economic delivery for complementary health services

El documento contiene el valor de costo-hora para el cálculo de la entrega económica por los servicios complementarios en salud que realicen los profesionales de la salud (RM 143-2020-MINSA), así mismo contiene la RM 237-2020-MINSA, que modifica el artículo 2 del documento principal.

Metodología para la estimación de costos estándar de procedimientos médicos o procedimientos sanitarios en las instituciones prestadoras de servicios de salud / Methodology for the estimation of standard costs of medical procedures or sanitary procedures in the institutions providing health services

El documento contiene una serie de criterios para la definición de costos de procedimientos médicos o procedimientos sanitarios en las IPRESS, los cuales de encuentran concordados con la normativa nacional e internacional de contabilidad para el Sector Público.

Costos médicos directos por intento de suicidio en pacientes del hospital mental de Antioquia, Colombia / Direct medical costs of suicide attempts by patients in Columbia's Antioquia Mental Hospital / Custos médicos diretos por tentativa de suicídio em pacientes do hospital de saúde mental de Antioquia, Colômbia

RESUMEN Objetivo Analizar el comportamiento de los costos médicos directos en relación al número de intentos de suicidio y comparar los costos de atención cognitivo-conductual respecto al tratamiento convencional. Métodos Se cuantificaron los costos por prestación de servicios hospitalarios por intento de suicidio en 248 pacientes con diagnóstico de enfermedad mental atendidos en la empresa social del estado (E.S.E.) Hospital Mental de Antioquia y se implementó una evaluación de costo-consecuencia. Resultados Se encontró que los costos directos promedio de la atención de pacientes con cuatro o más intentos de suicidio fueron equivalentes a 5 641 dólares estadounidenses (USD), con una diferencia de USD 5 490 respecto al grupo con un solo intento. Además, dichos costos aumentaron conforme se incrementó el número de intentos. Por último, el diagnóstico de enfermedad mental (p. ej., cronicidad), el método de intento y la necesidad de servicios especializados se relacionaron con el incremento en los costos directos. Conclusiones La implementación de estrategias preventivas desde la salud pública que evalúen y hagan seguimiento a los factores psicosociales podría reducir la presentación de la problemática y de sus costos médicos directos.

ABSTRACT Objective Analyze the behavior of direct medical costs in relation to the number of suicide attempts and compare the costs of cognitive-behavioral therapy with those of conventional treatment. Methods The cost of hospital services for attempted suicide was quantified for 248 patients with a diagnosis of mental illness treated at the Antioquia Mental Hospital, a state social enterprise (E.S.E.), and a cost-outcome analysis was performed. Results It was found that the average direct cost of care for patients with four or more suicide attempts was equivalent to US$ 5,641, a US$ 5,490 difference vis-à-vis the group with a single attempt. Moreover, the cost increased with the number of attempts. Finally, the diagnosis of mental illness (e.g., chronicity), the method used in the suicide attempt, and the need for specialized services were associated with the increase in direct costs. Conclusions The use of a public health approach involving preventive strategies that assess and monitor psychosocial factors could reduce the problem and its direct medical costs.

RESUMO Objetivo Examinar o comportamento dos custos médicos diretos em relação ao número de tentativas de suicídio e comparar o custo da terapia cognitivo-comportamental e do tratamento convencional. Métodos O custo por prestação de serviços hospitalares por tentativa de suicídio foi mensurado em 248 pacientes com diagnóstico de doença mental atendidos no Hospital Mental de Antioquia, um serviço da previdência social do Estado, e foi conduzida uma análise de custo-consequência. Resultados Verificou-se que os custos diretos médios do atendimento de pacientes com quatro ou mais tentativas de suicídio foram equivalentes a US$ 5.641, com uma diferença de US$ 5.490 em relação aos custos para os pacientes com uma única tentativa de suicídio. Estes custos aumentaram conforme aumentou o número de tentativas. O diagnóstico de doença mental (por exemplo, doença crônica), o método de tentativa de suicídio e a necessidade de serviços especializados foram relacionados ao aumento dos custos diretos. Conclusões A implementação de estratégias de prevenção de uma perspectiva de saúde pública para avaliar e monitorar os fatores psicossociais poderia contribuir para reduzir a ocorrência do problema e os custos médicos diretos correspondentes.

Causation and apportionment analysis of injury and physical impairment

Most injury is caused by an external cause to the human body, resulting in morphological or functional disability. However, in the physical impairment related diseases, it is difficult for the disease to occur only by internal factors, and it can be said that internal factors and external factors are combined. Therefore, when the physical impairment is caused by disease, it is important to the apportionment analysis of injury to think about the cause of the physical impairment by considering both the external and internal factors. The most commonly used the apportionment guide is the “Rhim's trauma apportionment guideline” in impairment evaluation. But this guideline is often difficult to assess in certain diseases. Since the apportionment analysis of external factors can bring about a difference in degree according to the viewpoint of the assessor, the degree of the physical impairment may vary greatly depending on case by case. Especially, it is not reasonable to assess based on causal relation with common sense or emotional, and it is necessary to make rational assessment based on medical evidence and professional knowledge.

Impacto de diferentes métodos de asignación de costos indirectos estructurales de hospitales públicos, en el ranking costo-efectividad de 47 intervenciones en salud / Impact of different overhead cost allocation methods of public hospitals on the cost-effectiveness ranking of 47 health programs

Background: Costs allocation methods are important for economic evaluation of health care. Aim: To evaluate the impact of overhead costs rates of different hospitals on the cost-effectiveness rankings of health programs. Material and Methods: Using the cost reports from eight hospitals, a Montecarlo simulation was implemented, programming the complete micro-costing algorithm to calculate the final cost of 47 health care interventions, from the health sector perspective. The independent variables considered were the overhead cost rates per establishment and the actual overhead costs. Changing these variables, resulted in changes of the final cost of interventions and cost-effectiveness ratios. Finally the probabilities of changes in the cost-effectiveness ranking of each intervention were calculated. Results: Thirteen programs did not change their ranking order. However, 34 interventions modified their position with different occurrence probabilities. In the new proposed ranking, 21 programs changed their position from one to six places. Conclusions: Different overhead cost rates, representing different assignation forms, have a relative impact in the cost-effectiveness order. Montecarlo simulation can help to improve the accuracy of ranking assignment.

Alocação dos gastos públicos e crescimento econômico: um estudo em painel para os estados brasileiros / La alocación de los gastos públicos y crecimiento económico: un estudio de datos en panel aplicado a los estados de Brasil / The allocation of government spending and economic growth: a panel data study of Brazilian states

Resumo Tendo em vista as restrições orçamentárias impostas aos governos, em contextos de crises e ajustes fiscais, faz-se necessária a discussão acerca do efeito da alocação dos gastos públicos sobre o estado da economia. Nesse sentido, o presente ensaio busca discutir os efeitos da alocação do gasto público sobre o comportamento do PIB real dos estados brasileiros. Para tanto, foi utilizado um painel convencional de Efeitos Fixos (EF), no período de 1995-2011. Os gastos em: (i) administração e planejamento, (ii) judiciário, (iii) habitação e urbanismo e (iv) assistência e previdência mostraram-se produtivos e os gastos em: (i) educação e cultura e (ii) legislativo mostraram-se improdutivos. Foram encontradas evidências de que a Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) tem sido benéfica ao crescimento econômico dos estados brasileiros.

Resumen El presente trabajo analiza los efectos de la alocación del gasto público sobre el crecimiento económico de los estados de Brasil en el período de 1995-2011. La investigación se realizó mediante el análisis de datos en panel. Los resultados muestran que los gastos con el: (i) ejecutivo, (ii) judicial, (iii) habitación y (iv) bienestar social impactaron el crecimiento económico positivamente, mientras que los gastos en: (i) educación y (ii) legislativo no tuvieron impacto productivo sobre el crecimiento económico. Además, la introducción de reglas fiscales a través de la "Ley de Responsabilidad Fiscal" ha sido beneficiosa al crecimiento de los estados.

Abstract The effect of the allocation of government spending on the economy is currently a subject of interest given the fiscal budget constraints facing governments due to fiscal crises or adjustments. This paper thus seeks to study the effects of the allocation of government spending on the GDP behavior of Brazilian states from 1995 to 2011. Using a conventional FE (Fixed Effect) panel data model, this paper's main results are as follows: (i) administration and planning, (ii) judicial, (iii) housing and (iv) social assistance spending were found to be productive, while (i) education and culture and (ii) legislative spending were found to be unproductive. In addition, some evidence has been found that the introduction of public borrowing rules by the Fiscal Responsibility Law has been beneficial to the economic growth of Brazilian states.

Implementing apportionment strategy to identify costs in a multidisciplinary clinic / Implantação de estratégia de rateio para identificação do custo em clínica multidisciplinar

ABSTRACT Objective To present the implementation of an apportionment strategy proportional to the productive areas of a multidisciplinary clinic, defining the minimum values to be passed monthly to health professionals who work there. Methods A study of the clinic structure was carried out, in which the area of occupation of each service was defined. Later the cost was prorated, allocating a value to each room, proportional to the space occupied. Results The apportionment implementation allowed the clinic managers to visualize the cost of each room, providing a value base for formation of a minimum amount necessary to be passed monthly to each professional, as a form of payment for rent of using their facilities. Conclusion The risk of financial loss of the clinic was minimized due to variation of its productivity, as well as the conditions of transference at the time of hiring by professionals were clear, promoting greater confidence and safety in contract relations.

RESUMO Objetivo Apresentar a implantação de uma estratégia de rateio proporcional às áreas produtivas de uma clínica multidisciplinar, definindo valores mínimos a serem repassados mensalmente aos profissionais de saúde que as ocupam. Métodos Estudo da estrutura da clínica, no qual foi definida, em metros quadrados, a área de ocupação de cada serviço. Em seguida, o custo foi rateado, alocando um valor a cada sala, proporcional ao espaço ocupado. Resultados A implantação do rateio possibilitou aos gestores da clínica estudada visualizar o custo de cada sala, fornecendo uma base de valor para formação de um valor mínimo necessário a ser repassado mensalmente para cada profissional, como forma de pagamento pelo aluguel de utilização de suas instalações. Conclusão Minimizou-se o risco de prejuízo da clínica pela variação de sua produtividade, bem como ficaram claras as condições de repasse no momento de contratação do aluguel pelos profissionais, promovendo maior confiança e segurança na relação contratual.

El costo de ignorar el signo de Carnett: Reporte de caso y revisión de la literatura / The Cost Of Ignoring Carnett’s Sign: A Case Report and Literature Review

El dolor abdominal crónico es un motivo frecuente de consulta externa y de urgencias. Los médicos tradicionalmente consideran que el origen del mismo son las estructuras intraabdominales, incluido el tracto gastrointestinal. Rara vez tienen en cuenta la pared abdominal como la causa de la molestia y someten a los pacientes a numerosos e interminables procedimientos diagnósticos, como laparoscopias y cirugías, entre otros. Por lo menos el 50% de estos pacientes tiene dolor de la pared abdominal por lesión del nervio cutáneo anterior y el diagnóstico se hace identificando el signo de Carnett. Se presenta un caso típico con esta patología, cuyo enfoque inicial ilustra los errores y altos costos en el abordaje de esta patología

Chronic abdominal pain is a frequent cause of outpatient and emergency visits. Doctors traditionally consider that its origin is in intra-abdominal structures, including the gastrointestinal tract. They rarely take into account the abdominal wall as a cause of discomfort and subject patients to numerous and endless diagnostic procedures, including laparoscopy and surgery. At least 50% of these patients have abdominal wall pain due to injuries to the anterior cutaneous vein the diagnosis of which is made by identifying Carnett’s sign. A typical case of this pathology is here. The initial approach illustrates the errors and high costs that can be involved in the approach to this pathology

An Empirical Analysis of Costs related to Nursing Practice / 간호행정학회지

PURPOSE: The purpose of this study was to identify nursing service costs associated with all health care costs incurred by the institution. METHODS: This study was an empirical case study research in which the nursing cost was separated from total medical cost. The nursing cost index was calculated through a cost allocation method after summarizing costs for personnel, raw materials and administration of each department in one public hospital. The 2014 budget plan, published in ‘Public Hospitals Alert’, was used as data and the data were analyzed using the Microsoft Office EXCEL 2013 program. RESULTS: When comparing total medical costs and nursing costs, the nursing cost were 27.14% of the total medical cost. The nursing cost per nurse per hour was calculated as ₩29,128 The nursing cost per inpatient per day was calculated as ₩157,970, and the administration cost per patient was calculated as ₩133,710. CONCLUSION: The results of the research present the process of cost allocation of specific cost elements in the hospital and evidence for administrative costs which in the past have been only vaguely formulated. These are the significant implications of this study.

Justiça social e equidade em saúde: uma abordagem centrada nos funcionamentos / Social justice and equity in health: an approach centered in the functionings

Trata-se de um ensaio de natureza teórica que objetiva defender uma concepção de justiça social voltada aos funcionamentos dos indivíduos, articulando a discussão da justiça com o debate sobre equidade em saúde. Na introdução, são discutidas as circunstâncias da justiça, abordando a questão da escassez dos recursos no campo da saúde. No primeiro item, analisa-se a noção da equidade em saúde, apresentando os principais enfoques abordados, em particular o conceito de equidade em saúde proposto por Margaret Whitehead, amplamente utilizado na saúde coletiva. No segundo item, apresenta-se, brevemente, a Abordagem das Capacitações desenvolvida por Amartya Sen e Martha Nussbaum, que recuperam a noção aristotélica de funcionamento. Ao final, critica-se essa abordagem e defende-se a Perspectiva dos Funcionamentos (PF), proposta por Maria Clara Dias, aplicada ao campo da saúde. Dessa forma, os concernidos da justiça são sistemas funcionais e o que se quer igualar para propósitos de justiça é a integridade funcional dos seres vivos. São apresentadas algumas vantagens dessa perspectiva, considerada aquela que melhor preenche os requisitos de uma concepção de justiça extensiva a todos no Brasil.

Abstract This is a theoretical article that aims to defend a conception of social justice facing functionings of individuals, articulating the justice discussion with the debate on health equity. In the introduction, we discuss the circumstances of justice, addressing the issue of lack of resources in the health field. The first item analyzes the concept of health equity, presenting the main approaches used, in particular, the concept of health equity proposed by Margaret Whitehead, widely used in public health. The second item presents briefly the Capability Approach developed by Amartya Sen and Martha Nussbaum, which recover the Aristotelian notion of operation. Finally, this approach is criticized and the Perspective of Functionings (PF), proposed by Maria Clara Dias, applied to the field of health, is defined. Therefore, the justice concerned are functional systems and what we want to match for justice purposes is the functional integrity of living beings. Some advantages of this perspective-considered the one that best meets the requirements of a broad conception of justice to all individuals in Brazil-are exposed.

Costo día cama servicio pensionado para una enfermedad en un hospital de Chile / Day bed cost pensioners service for a disease in a hospital of Chile

Uno de los temas de mayor complejidad en salud es la determinación de los costos involucrados en una atención de una enfermedad, por la gran cantidad de costos indirectos incurridos que provienen de los diversos servicios que directa o indirectamente intervienen, por lo que su asignación al usuario requirente, afectado por un problema de salud, ya sea de recuperación o rehabilitación, es sin lugar a dudas el problema más importante a resolver de cualquier sistema de costos. Además, es un problema ineludible pues la organización necesita tener información confiable, oportuna y lo más exacta posible sobre el costo de sus productos, para una correcta toma de decisiones, por lo que el objetivo del presente artículo es calcular el costo indirecto incurrido por procedimiento y su asignación por inductor de costos a un caso real para una atención cerrada en la unidad de pensionado de un hospital público chileno. La metodología seguida implicó identificar todas las actividades y costos involucrados en una atención, mediante la identificación de los inductores de costos y su distribución a una enfermedad en particular, siguiendo el criterio de costo por paciente-enfermedad. El resultado demuestra que es posible incorporar la valorización del día cama y, por tanto, reconocer los costos indirectos incurridos en la atención de una enfermedad en particular, lo que permite contar con un instrumento de identificación de costos, que responda a las necesidades de información para un establecimiento en concreto y que es posible replicar, con las adecuaciones pertinentes, a otros establecimientos de salud.

One of the most complex topics in health is the determination of the costs involved in care of a disease, the large amount of incurred indirect costs arising from the various services directly or indirectly involved, so its allocation the requesting user, affected by a health problem, either recovery or rehabilitation, is undoubtedly the most important to solve any problem costing system. Furthermore, it is an inescapable problem for the organization need to have reliable, timely and as accurate as possible on the cost of their products, for proper decision-making, so the aim of this paper is to calculate the indirect costs incurred by procedure and allowance costs drivers a real case for a closed care unit boarding a Chilean public hospital. The methodology involved identifying all activities and costs involved in care, identifying the cost drivers and their distribution to a particular pathology, following the criteria of cost per patient-disease. The result shows that it is possible to incorporate the valuation day bed and, therefore, recognize the indirect costs incurred in attending a particular disease, thus providing a tool for identifying costs that responds to the information needs for a particular establishment, that can be replicated with appropriate adaptations, to other health care.

Trends of household income and dental care spending / 대한구강보건학회지

OBJECTIVES: This empirical study aimed to identify the differences in expenditures by household income level, as well as the patterns of dental care spending by dental services. METHODS: We analyzed the Korea Health Panel's data collected between 2008 and 2010. We calculated expenditures by service items by itemizing dental care services such as conservative, prosthetic, orthodontic, periodontal, surgical, preventive, dental implant care. Then we obtained the ratios of spending per item and per visit to overall out-of-pocket spending on dental care and used these as the weights for dental care cost allocation. Income quintiles were derived using the equivalence scale. Kakwani's concentration index was used to determine the degree of disparity by income quintile, and 95% confidence intervals were computed. RESULTS: Out-of-pocket expenditures on dental care steadily increased over time and income quintile. The analysis of dental care spending by income quintile revealed that the level of expenditure of the first income quintile was 3.6 times lower than that of the fifth income quintile. In terms of expenditure comparison between 2008 and 2010, the first quintile households showed an increased spending on prosthetic and periodontal treatments, whereas the fifth quintile households spent a relatively high proportion on orthodontic and dental implant care. The concentration index revealed that conservative services and root canal treatments was significant and positive, indicating that the demand for, and utilization of, these services increase as household income increases. In contrast, prosthetic services showed a significant negative trend, indicating that these services are not as common among those with higher incomes. CONCLUSIONS: To address the problems associated with the disparity in dental care expenditures based on income levels, it is necessary to establish policies that expand health insurance coverage and provide other supportive measures for low-income populations.

Trabalho docente real e prescrito: custos na educação emenfermagem / Actual and required faculty work: education cost in nursing / Trabajo docente real y prescripto: costos en la educación enenfermería

This study is part of a prospective case study carried out to assess the required faculty activities (no studentcontact hours) identified with the Model to Estimate the Total Educational Costs (MECEE) of an IntegratedNursing Curriculum Program at a Public University. Fifty-two members were interviewed in order to describe theirworking hours. Non-contact hours were also assigned in the interviews. The non-acknowledged hours could beidentified as: time for class preparation, research, outreach services, patient assistance and personal educationneeds fulfillment. It is important to know all the college faculty work hours whereas the actual work hours isdifferent from the prescribed ones, and must be identified, so that all costs can be effectively acknowledged andmeasured, as well as the teaching work duly paid.

Esta pesquisa, parte de um estudo de caso prospectivo, teve como objetivo descrever as atividades de trabalhodocente prescrito (sem o contato com o aluno), relacionadas ao preparo educacional e identificadas pelo Modelode Estimativa de Custos Educacionais Totais do Currículo Integrado do Curso de Enfermagem da UniversidadeEstadual de Londrina. Foram entrevistados 52 sujeitos sobre as horas-contato e nas entrevistas surgiram dadossobre as horas não-contato. Nos resultados foram identificadas as atividades de trabalho docente prescrito:preparo para o ensino, participação em pesquisa e em projetos de extensão, serviços de assistência deenfermagem, capacitação profissional e os serviços prestados fora do ambiente acadêmico. Concluiu-se que éimportante elucidar aspectos do trabalho docente de Ensino Superior considerando que a carga horária detrabalho real é diferente da prescrita e deve ser identificada para que todos os custos possam ser de fatomensurados assim como o trabalho docente devidamente remunerado.

Esta investigación es parte de un estudio de caso prospectivo que tuvo como objetivo describir las actividades detrabajo docente prescripto (sin contacto con el alumno), relacionadas con la preparación educacional,identificadas por el Modelo de Estimación de Costos Educacionales Totales del currículo integrado del Curso deEnfermería de la Universidad Estatal de Londrina. Fueron entrevistados 52 sujetos sobre las horas-contacto y en las entrevistas surgieron datos sobre las horas no contacto. En los resultados fueron identificadas las actividadesde trabajo docente prescrito: preparación para la enseñanza, participación en investigación y en proyectos deextensión, servicios de asistencia de enfermería, capacitación profesional y los servicios prestados fuera delambiente académico. Se concluye que es importante elucidar aspectos del trabajo docente de enseñanzasuperior, considerando que la carga horaria de trabajo real es diferente de la prescripta y debe ser identificadapara que todos los costos puedan ser, de hecho, mensurables así como el trabajo docente debidamenteremunerado.

Desenvolvimento e aplicação de metodologia para dimensionamento do corpo clínico em um hospital de ensino do município de São Paulo / Development and application of methodology for dimensioning medical staff in a teaching hospital in São Paulo

O adequado dimensionamento de recursos humanos em instituições hospitalares tem se mostrado essencial para o alcance de resultados nestas organizações. No entanto, ainda que inúmeros estudos sejam publicados abordando o tema, poucos trabalhos referem-se ao dimensionamento do corpo clínico, apesar da expressiva participação dos médicos no contingente de trabalhadores, da importância deles no cuidado e da relevãncia em relação ao dispêndio financeiro em folha de pagamento. Neste contexto, o presente estudo descreve uma metodologia para dimensionar a necessidade de médicos e estimar custos, a partir de dados de produção e capacidade operacional. Também foi demonstrada a aplicação desta metodologia a seis especialidades médicas selecionadas, a fim de se comparar necessidade com quantidades existentes, em termos de carga horária, número de médicos, e custos. É interessante observar que o estudo procurou considerar as características de ensino do hospital. Isto foi possível em virtude da observação local e da aferição de tempos emsituação real, as quais incorporaram intrinsecamente o tempo destinado à orientação e discussão de casos e não apenas o período de atendimento classicamente mencionado na literatura. O estudo concluiu que, no hospital estudado, a simples readequação de carga horária, com melhor distribuição do tempo entre especialidades e tipos de atendimento, permitiria corrigir distorções de disponibilidade e resultaria em economias financeiras, as quais poderiam representar aumento salarial ou realocação de recursos para outros setores hospitalares.